O transtorno do jogo (TJ), reconhecido como uma condição psiquiátrica significativa, tem gerado crescente interesse na busca por tratamentos farmacológicos eficazes. Nas últimas décadas, a necessidade de intervenções baseadas em evidências se intensificou, levando à realização de uma revisão sistemática e meta-análise de rede (MAR) para avaliar a eficácia e a tolerabilidade de diversos medicamentos para o TJ.
Metodologia da Revisão Sistemática
A revisão foi conduzida com base em um protocolo pré-registrado, utilizando uma busca estruturada em uma ampla gama de bancos de dados para ensaios clínicos randomizados (ECRs) duplo-cegos de medicamentos para TJ, com dados coletados até 19/02/2024.
• Foram encontradas 4.261 referências em bancos de dados eletrônicos e 71 registros de ECRs.
• Após um rigoroso processo de seleção, 22 ECRs elegíveis foram incluídos na revisão sistemática.
• Destes, 6 ECRs foram excluídos da meta-análise devido a:
• Dados insuficientes (n=4)
• Inclusão de uma condição psiquiátrica primária concomitante (n=2)
Perfil dos Participantes
• 49% homens (674 de 1.371 participantes)
• Idade média: 43,56 anos (variando de 29,7 a 51,5 anos)
Medicamentos Avaliados na Meta-Análise
Dos 16 ECRs incluídos na meta-análise de rede (MAR), foram realizadas 16 comparações pareadas entre os estudos, abordando:
• Gravidade do jogo (16 comparações)
• Tolerabilidade (12 comparações)
• Qualidade de Vida (QV) (9 comparações)
Medicamentos Analisados
A meta-análise avaliou a eficácia e a tolerabilidade de 9 medicamentos:
1. Antagonistas do receptor opioide
• Naltrexona
• Nalmefeno
• Naloxona
2. Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRSs)
• Paroxetina
• Fluvoxamina
3. Estabilizador de humor/anticonvulsivante
• Topiramato
4. Inibidor da recaptação de norepinefrina e dopamina (IRND)
• Bupropiona
5. Antipsicótico (AP)
• Olanzapina
6. Antioxidante vegetal
• Silimarina
Outros Medicamentos Avaliados na Revisão Sistemática
Além dos medicamentos incluídos na meta-análise, 6 outros fármacos foram analisados na revisão sistemática:
• Lítio
• Sertralina
• Clomipramina
• Baclofeno
• Acamprosato
• N-acetilcisteína (NAC)
Desfechos Primários e Secundários
Desfechos Primários
1. Eficácia: Gravidade dos sintomas de jogo
2. Tolerabilidade: Proporção de pacientes que abandonaram o estudo devido a efeitos colaterais
Desfecho Secundário
• Qualidade de Vida (QV) e funcionamento dos pacientes
Perguntas Cruciais
• Quais medicamentos apresentam as evidências mais favoráveis em termos de eficácia clínica para o tratamento do TJ?
• Quais são aqueles com menos (ou até nenhuma) evidência favorável?
• Houve diferenças significativas entre os medicamentos analisados?
Considerações Finais
Esta revisão sistemática e meta-análise de rede fornecem insights valiosos sobre a eficácia e a tolerabilidade de diferentes tratamentos farmacológicos para o transtorno do jogo. Os achados oferecem uma base robusta para decisões clínicas, auxiliando médicos e psiquiatras na escolha do tratamento mais adequado para seus pacientes.
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